大腿骨近位部骨折の診断と治療の基本
✅ はじめに
大腿骨近位部骨折は、高齢者に最も多い転倒によるケガのひとつです。見逃すと寝たきりや合併症の原因となり、ADL（日常生活動作）や生命予後に大きく影響します。
本記事では、超高齢社会を支える皆さんのために、診断から治療、そして退院支援までの基本を、スライドとともに解説します。
1. 🔍どんなときに疑う？
-
転倒後、股関節の痛みで立てない・動けない
-
足が外側にねじれ短く見える（短縮・外旋）
これが出たら、まず「大腿骨近位部骨折」を疑うべきサインです。
2. 📝診察所見とカルテ記載のコツ
実際の記載例はこちら：
-
下肢：見かけ上、短縮・外旋
-
スカルパ三角：圧痛あり
-
大転子部：圧痛あり
-
自動下肢挙上：不可能
-
股関節の他動：強い痛みあり
-
足背動脈：触知あり
-
足関節背屈：可能
👉 このような所見があれば、すぐにX線検査へ！
3. 🖼診断に必要な画像検査
4. 👵高齢者ならではの背景確認ポイント
👉 生活背景の把握は、治療方針・退院支援に直結します！
5. 🦴骨折部位の解剖と分類
-
骨頭
-
頸部（Garden分類で細分類）
-
転子部（大転子・小転子）
-
転子下部
👉 どこで折れたかによって、治療法や血流リスクが異なります。
6. 🩺Garden分類と治療方針
| Garden分類 | 特徴 | 治療法の選択 |
|---|---|---|
| Stage I・II | 非転位型 | 骨接合術（ネジやピンで固定） |
| Stage III・IV | 転位型 | 人工骨頭置換術が多い |
👉 転位の有無が術式や予後を決める重要ポイントです！
7. 🔧治療の基本方針
-
基本は早期手術
-
合併症（肺炎、褥瘡、血栓）を防ぎ、早期リハビリへつなげる
-
-
ただし、全身状態が悪く麻酔が難しい場合は保存療法も選択肢
8. 🖼画像で学ぶ：転位のない骨折
9. 🖼画像で学ぶ：転位のある骨折
-
骨頭と骨幹の連続性が断たれている
-
Garden分類ではStage III〜IVに相当
👉 人工骨頭置換術が第一選択となることが多いケースです。
10. 🔩大腿骨転子部骨折とは？
-
骨幹に近い部位の骨折で、血流が比較的保たれやすい
-
治療法：骨接合術（プレート・髄内釘）
-
骨癒合しやすいため、
👉 早期荷重開始・リハビリが鍵！
11. 🛏術後の注意点
-
原則、術後すぐに離床・全荷重OK
-
人工骨頭置換術では、脱臼に要注意！
特に後方アプローチの場合は、股関節屈曲＋内転＋内旋で脱臼リスクが高まります。ポジショニングに注意を。
12. 🎯まとめ：診療の要点
✅ 「転倒＋股関節痛」＝まず骨折を疑う
✅ 身体所見＋X線＋社会背景をしっかり確認
✅ 手術が原則。ただし、個別の事情で保存療法も
✅ Garden分類など解剖を理解し、治療方針を選択
✅ 術後は早期リハビリと脱臼予防が重要！
📺 もっと詳しく知りたい方へ！
在宅医療・認知症ケア・呼吸器疾患について
YouTubeでもわかりやすく解説中！
▶ 内田賢一 - YouTubeチャンネル
https://www.youtube.com/@sakurazaitaku
📌関連キーワード
#大腿骨頸部骨折 #転子部骨折 #Garden分類 #人工骨頭置換術#骨接合術 #脱臼肢位 #X線読影 #ADL低下 #術後リハビリ #在宅復帰支援
