末梢神経ブロックで持続的な鎮痛が必要な場合、カテーテルを神経周囲や筋膜面に留置します。エコーの活用により安全性は向上しましたが、管理にはいくつかの注意点があります。
カテーテル留置と確認
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留置部位：神経周囲や筋膜面
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長期留置：刺入部を糸で固定することもある
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確認方法：エコーでカテーテル全体を描出するのは困難なため、薬液を注入し、
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薬液の広がり
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周囲組織の動き
を確認して先端位置を把握します。
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管理の基本
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麻酔科回診時に 消毒・留置長の確認・固定テープの貼り替え を行う
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入浴時は ラップで刺入部を防水保護 することが推奨されます
注意すべき合併症
1. 局所麻酔薬中毒（LAST: Local Anesthetic Systemic Toxicity）
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投与量が多くなるため発症リスクあり
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初期症状：舌のしびれ、不穏感
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対応：基本的な心肺蘇生法に加え、脂肪乳剤（イントラリポス®）投与 が有効とされ、手術室やICUで準備されています
2. 感染
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刺入部の発赤・腫脹・圧痛 → 感染や血腫を疑い抜去
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採血による炎症反応の確認も有用
3. カテーテルのずれ
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位置が変わると鎮痛効果が減弱し、患者が頻回に痛みを訴えるようになります
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エコーで先端を再確認し、必要であれば入れ替えを行います
まとめ
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エコーでの薬液広がり確認 がカテーテル位置判断の基本
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感染・ずれ・中毒 への早期対応が安全な管理の鍵
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持続的な鎮痛効果を得るには、日常の細やかな観察とケアが重要
末梢神経ブロックは、術後鎮痛や慢性痛管理において強力な手段ですが、持続カテーテルを安全に管理することがチーム医療の大切な役割といえます。
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