在宅医療における認知症について４１～うつと認知症〜似て非なる2つの疾患〜

画像が生成されました 65歳以上の方が**「気分が落ち込む」「何もやる気がしない」と訴えた場合、単なるうつ病とは限りません。
実は、その背後に認知症性疾患**が潜んでいることがあります。
高齢者の「うつ」と「認知症」は症状が重なりやすく、**鑑別（見分けること）**が非常に重要です。

うつ病は、気分の落ち込みが数週間以上続く精神疾患です。
以下の9つの症状のうち5つ以上が、1日中かつ2週間以上続く場合は、うつ病を疑います。

「憂うつ」「気分が晴れない」などの状態が、ほぼ一日中続きます。
ただし、孫が来たときだけ明るくなるなど、気分に波がある場合はうつ病の典型とは言えません。

趣味や外出、食事など、本来楽しいことが楽しく感じられません。
たとえば旅行に誘っても「楽しくない」「申し訳ない」と感じてしまうのが特徴です。

食べても味がせず、体重が減少します。悪性疾患がないのにやせていく場合、うつ病のサインかもしれません。

夜中に何度も目が覚め、熟睡感が得られません。悪夢を見ることもあります。

動作や会話のスピードが落ちます。
「考えがまとまらない」「体が重い」と感じ、焦りを伴うこともあります。

朝からずっと疲れているように感じます。「やる気が出ない」状態が続きます。

「自分は迷惑をかけている」「生きている価値がない」と思い込みます。
重症では「貧困妄想」「心気妄想」「罪業妄想」に発展します。

家事や仕事がはかどらず、決断もできなくなります。
朝食のメニューを決められないまま夕方になるようなケースも。

「生きていても仕方がない」「死んだほうがいい」と考えるようになります。
精神科入院中であっても自殺を図ることがあるため、慎重な観察と早期介入が必要です。

高齢者のうつ病では、「物忘れ」「集中力低下」「意欲低下」などが目立つため、
アルツハイマー病やレビー小体型認知症などと見分けがつきにくいことがあります。
以下は代表的な鑑別ポイントです。

症状	うつ病	アルツハイマー病	血管性認知症	レビー小体型認知症	前頭側頭葉変性症
気分の落ち込み	あり	なし	なし	あり	なし
物忘れ	「過剰に訴える」傾向	一貫してみられる	一貫してみられる	変動あり	初期は少ない
変動	日によって気分が変わる	なし	なし	はっきりあり	はっきりあり
パーキンソン症状	なし	軽度〜末期	血管障害があれば出現	高頻度（約77％）	亜型による
その他	意欲低下が中心	記憶障害が中心	歩行障害など	幻視・睡眠障害あり	感情の抑制・脱抑制あり