看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４７～エコーで見るDVT⑥ ― 血栓の評価と判断の実際

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深部静脈血栓症（DVT）の診断では、血栓の存在・範囲・可動性・性状を正確に把握することが重要です。
ここでは、エコーによる血栓評価の基本手順を順を追って紹介します。

🔍血栓評価の4ステップ

1️⃣ 血栓検索（存在診断）
2️⃣ 血栓範囲の把握
3️⃣ 血栓中枢端（血栓尖）の可動性評価
4️⃣ 血栓性状評価（急性／慢性の判定）

基本は B-mode（2Dモード）による短軸走査 です。
静脈を短軸で連続観察しながら、適時圧迫を行い血栓の有無を判断します。

💡 静脈がつぶれない＝血栓を強く疑う。
短軸で検出後、長軸走査で血栓の連続性と内部性状を確認します。

⚠️ 急性期の浮遊型血栓は可動性が高く、強い圧迫は禁忌です。
血栓を押し出して塞栓を誘発する危険があるため、軽い圧迫で十分です。

血栓を認めた場合は、存在部位と範囲を記録します。
観察結果はシェーマや報告書に明記し、再検査時の比較が容易になるようにします。

💡 全下肢静脈法では、骨盤内から下腿まで連続的に確認し、血栓範囲を正確に特定します。

中枢端（血栓尖）が5cm以上血管壁に固着していない場合、浮遊型血栓と呼ばれます。
報告によれば、浮遊型DVTの約36〜60％にPE（肺塞栓症）を合併しており、
PE予防の観点からも可動性評価は極めて重要です。

血栓の輝度・内部均一性・周囲血流を評価することで、血栓の新旧を判定します。

時期	エコー輝度	内部性状	血流	圧迫性	所見例
急性期	低エコー（黒）	均一・柔らかい	欠如	弾性あり	内腔を充満、拡張静脈内に柔らかい血栓
慢性期	高エコー（白）	不均一・線維化	再疎通あり	硬く圧迫不可	壁在性血栓・退縮傾向

🩶 **再疎通（recanalization）**とは：
かつて閉塞していた静脈内腔が再び通過可能になる状態。
慢性DVTの自然経過でみられ、壁在化した残存血栓として観察されます。

報告書には、以下の要素を簡潔にまとめます。