看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５３～在宅医療で活かす「心エコー」

画像が生成されました

〜プローブの当て方と観察の基本〜

① 患者の体位とアプローチ方法

心エコー検査では、左側臥位または左半側臥位が基本です。
胸骨左縁の第3〜第4肋間から観察すると、心臓の構造を最も明瞭に描出できます。

しかし、在宅医療の現場では、

体位変換が難しい
高齢で心臓の位置が下がっている
肺気腫などを合併している

といったケースも多く見られます。
そのような場合には、仰臥位のまま心窩部（みぞおち）から観察することが有効です。

この「胸骨左縁」と「心窩部」からの2か所のアプローチで、
短時間・低負担で基本的な心機能評価が可能になります。

② 使用する装置とプローブ

成人の心エコーでは、1〜5MHz程度のセクタ型プローブが標準的です。
視野が広く、肋骨の間から心臓全体をとらえることができます。
一方、心窩部からの観察では、コンベックス型プローブでも代用可能です。
最近の携帯型エコーには、これらの機能が一体化されており、在宅でも実用的です。

③ 観察法①：胸骨左縁から心臓全体を描出（左室長軸像）

プローブの位置は胸骨左縁の第3〜4肋間。
マーカーの向きは「時計の10時方向（患者の右肩側）」です。

この方向にあてると、心臓を縦に切った「左室長軸像」が描出されます。
観察できる主な構造は次の通りです。

左心室・右心室
左心房
大動脈弁・僧帽弁
心室中隔・左室後壁

ここでは、以下のポイントをチェックします：

壁運動異常の有無
左室拡大・肥大の有無
弁の動き（閉鎖不全や狭窄の兆候）
心嚢液の貯留（心タンポナーデの可能性）

④ 観察法②：短軸像で壁の動きを確認

長軸像の位置からプローブを90°回転させると、「短軸像」が得られます。
心臓を輪切りにした断面で、

大動脈弁レベル
僧帽弁レベル
乳頭筋レベル
心尖部レベル

と順にスライドさせながら観察します。
特に乳頭筋レベルでは、左心室の収縮と拡張の動きが最もわかりやすく、
心筋の同期性や壁運動異常を把握するのに適しています。

⑤ 観察法③：心窩部アプローチで心嚢液と下大静脈を評価

プローブを心窩部（みぞおち）から頭側へ向けると、心臓全体を下からのぞき込むような断面が得られます。
この位置では、次のような評価が可能です。

心嚢液の検出感度が高い（心タンポナーデの早期発見に有用）
右室の拡張期虚脱の確認（圧迫所見）
下大静脈（IVC）の太さと呼吸変動の観察による血行動態評価

IVCを観察する際は、プローブを強く押しつけないことがポイントです。
見えにくい場合は、患者に腹式呼吸をしてもらうと描出しやすくなります。

⑥ LVEFと心不全タイプの目安

心エコーで得られる最も重要な指標のひとつが**左室駆出率（LVEF）**です。

LVEF値	意味・分類	備考
40％未満	収縮不全型（HFrEF）	心筋のポンプ機能低下
50％以上	拡張不全型（HFpEF）	心筋の硬化・拡張障害
40〜50％	中間型（HFmrEF）	境界領域、臨床判断が必要