在宅医療における認知症について５９～認知症の基本的対応③

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〜外出の機会が乏しいときはデイサービスを活用する〜

認知症の進行を遅らせるために最も効果的なのは、**「家に閉じこもらないこと」**です。
特に仕事や社会活動が少なくなっている方は、**デイサービス（通所介護）**の利用を積極的に検討しましょう。

1. デイサービスは「治療の一環」

英国の医療ガイドライン（NICE：National Institute for Health and Care Excellence）では、
軽度〜中等度の認知症の方に対して、「構造化された集団認知刺激療法（Cognitive Stimulation Therapy）」への参加を推奨しています。

これは、日本でいう「デイサービス」で実践されている内容に近く、
“社会的交流を通じて脳を刺激する”非薬物療法として科学的に裏づけられています。

2. デイサービスの効果

🔹 抗認知症薬との比較

国内の臨床試験（ガランタミン・メマンチンなど）の解析では、
介護サービスを利用している集団のほうが、利用していない集団よりも症状改善の割合が高い
という結果が得られています。

たとえば、ガランタミンの国内第Ⅲ相試験（GAL-JPN-3／5）では、
22週後に「改善」または「症状安定」と判定された割合は以下のとおりです。

介護サービス利用	改善率（CIBIC-plus）
あり	58.8％
なし	47.4％

このように、薬を使わなくても社会的交流のある環境に身を置くことが、認知機能の安定につながることがわかっています。

🔹 デイサービスの“わかりやすい効果”

抗認知症薬の効果は数値でしか確認できないことが多い一方で、
デイサービスは本人と家族が**「変化を実感できる」**のが特徴です。

家に閉じこもらなくなった
笑顔や会話が増えた
睡眠リズムが整った
家族の介護負担が軽くなった

また、施設との相性が悪ければ別のデイサービスに切り替えることも可能で、
調整はケアマネジャーが中心に行ってくれるため、医師が一手に抱え込む必要もありません。

3. デイサービスを勧めるときの注意点

🎯 目的は「廃用症候群の予防」

デイサービスの目的は、介護者の休息ではなく、患者本人のリハビリと予防です。
この点を明確に伝えないと、本人が

「自分が家にいないほうがいいのだろう」
と被害的に受け止めてしまうことがあります。

医師やケアマネジャーは、

「これは治療の一部です」
と明確に説明することが大切です。

💬 利用を嫌がる場合の対応

本人や家族がデイサービスを嫌がる場合は、エビデンス（データ）を示して説得します。
それでも拒否が強い場合は、一旦引き下がり、次のような代替案を提案しましょう。

生きがいづくり活動
老人クラブ・敬老会
趣味サークル（囲碁・将棋・書道・カラオケ・手芸など）
運動や体操、グラウンドゴルフ
地域サロン、茶話会、シルバー人材センター

いずれも**「人と関わる」**という点で、同様の刺激効果があります。

4. 外出や活動を指導するときのコツ

指導は漠然とせず、「回数」と「時間」を具体的に示すことが重要です。

指導の仕方	効果
❌「もっと外出しましょう」	抽象的で伝わらない
✅「週2回デイサービスに通いましょう」「1日20分は散歩しましょう」	目標が明確で実行しやすい