● 肥満症
―「栄養を足す治療」が根本的に逆効果となる病態 ―
■ 肥満・肥満症の定義
肥満とは、
エネルギー摂取とエネルギー消費のアンバランスにより、
体内に過剰な脂肪が蓄積した状態を指します。
原因により、
-
原発性肥満（単純性肥満）
-
二次性肥満（症候性肥満）
に分類され、
BMI 25 kg/m²以上を「肥満」と定義します。
■ 「肥満症」とは
肥満に起因、あるいは関連する
の健康障害を伴い、医学的治療が必要な状態を
**「肥満症」**と診断します。
さらに、
-
BMI 35 kg/m²以上の場合は
👉 高度肥満症
と分類されます。
■ 内臓脂肪型肥満の重要性
腹腔内に脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満は、
など、多くの生活習慣病の基盤となります。
👉 肥満症の本質は
**「エネルギー不足」ではなく「エネルギー過剰」**です。
■ 肥満症・高度肥満症の栄養療法の基本
肥満症の栄養療法では、
「増やす」ではなく「減らす」ことが治療の中心になります。
● 体重減少目標
-
肥満症：
👉 現体重の3％以上 -
高度肥満症：
👉 現体重の5～10％以上
● エネルギー設定
-
肥満症：
👉 25 kcal/kg（標準体重）/day 以下 -
高度肥満症：
👉 20～25 kcal/kg（標準体重）/day 以下
※ 運動療法の併用が必須
■ たんぱく質量の考え方（重要）
● 基本設定
-
1.0 g/kg（標準体重）/day
-
エネルギー比：20％以下
● 高齢者・サルコペニア肥満の場合
65歳以上のサルコペニア肥満女性を対象とした研究では、
-
低たんぱく低カロリー食（0.8 g/kg）
👉 筋肉量は減少 -
高たんぱく低カロリー食（1.2 g/kg）
👉 筋肉量は増加
が示されています。
👉 「減量中でも筋肉を守る」視点が極めて重要
■ 攻めの栄養療法が禁忌となる理由
肥満症に対して、
-
26 kcal/kg（標準体重）/day以上のエネルギー設定
-
体重増加を前提とした栄養設計
は、
👉 病態そのものを悪化させるため禁忌です。
■ 注意すべきポイント
-
たんぱく質は
👉 腎機能障害がある場合は制限が必要 -
ただし原則として
👉 1.0 g/kg（標準体重）以上 -
0.8 g/kg（標準体重）/day未満は避ける
👉 「減量＝低たんぱく」ではありません。
■ 結論
肥満症における攻めの栄養療法の位置づけ
-
肥満症は
👉 エネルギー制限が治療の本体 -
攻めの栄養療法は
👉 原則適応外 -
重要なのは
👉 筋肉を守りながら脂肪を減らす設計
■ 在宅医療・高齢者医療での視点
-
「高齢だから痩せさせない方がよい」とは限らない
-
サルコペニア肥満は見逃されやすい
-
栄養 × 運動 × 疾患管理の三位一体が不可欠
👉 体重だけでなく「体組成」を見る視点が重要です。
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