攻めの栄養療法を科学する３６～栄養投与量の考え方

― エネルギー消費量をどう見積もるか ―

栄養障害を有する患者さんに栄養サポートを行う際、最も重要となるのが
総エネルギー消費量（Total Energy Expenditure：TEE） の算定です。

TEEを適切に見積もれなければ、

• 栄養不足による改善不良

• 過剰投与による代謝負荷・合併症

のいずれも招きかねません。

ここでは、臨床でよく用いられるTEE算定の基本的な考え方を整理します。

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エネルギー消費量（TEE）の求め方

栄養投与量を決める際のTEE算定には、主に以下の2つの方法があります。

① REE / BEE を基に算出する方法

まず、

• 安静時エネルギー消費量（REE：Resting Energy Expenditure）
  または

• 基礎代謝量（BEE：Basal Energy Expenditure）

を推定し、そこに

• ストレス係数（Stress Factor：SF）

• 活動係数（Activity Factor：AF）

を乗じて算出する方法です。

👉 より理論的で精度が高い方法ですが、
係数設定には臨床判断が求められます。

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② 簡便法（体重あたりエネルギー量）

もう一つは、
理想体重1kgあたり30～40kcal
を目安としてTEEを求める簡便な方法です。

• 急性期・短期間の目安

• 詳細な評価が難しい場面

では有用ですが、
リハビリ介入量や病態差を反映しにくいという限界があります。

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活動係数（AF）の考え方

活動係数（AF）は、TEE算定において極めて重要な要素です。

一般的には以下のように設定されることが多いとされています。

• 寝たきり：1.0

• ベッド上安静：1.2

• ベッド外活動あり：1.3～1.4

しかし、リハビリ介入がある患者さんでは、この設定では不足することが少なくありません。

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リハビリ介入を踏まえた活動係数の目安

リハビリ内容やADL状況に応じて、AFは調整が必要です。

活動係数（AF）の目安例

• 車椅子・全介助
  → 1.2 前後

• 日中車椅子使用・歩行練習開始
  → 1.2～1.3

• 日中車椅子使用・病棟内歩行開始
  → 1.3～1.4

• 日中（杖）歩行・ADL練習主体
  → 1.4～1.5

• 日中（杖）歩行＋階段昇降・筋力トレーニングなど高負荷練習主体
  → 1.5 以上も検討

※ 回復期リハビリテーション病棟の知見をもとに整理

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活動係数設定で注意すべきポイント

① セラピスト訓練以外の活動も考慮する

• ADL訓練

• 自主訓練

• 病棟内移動

• 徘徊がある場合

これらも実際のエネルギー消費量を大きく左右します。

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② 神経疾患・麻痺がある場合

活動係数の設定には、特に注意が必要です。

• 筋緊張亢進・不随意運動がある場合
  → エネルギー消費量は増大
  → AFは高めに設定

• 筋緊張低下・遷延性意識障害・弛緩性四肢麻痺
  → エネルギー消費量は低下
  → AFは低めに設定

「動いていないように見える」からといって、
必ずしも消費エネルギーが低いとは限らない点が重要です。

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栄養投与量は「仮説」で決め、検証し続ける

エネルギー投与量の設定に、絶対的な正解はありません。

だからこそ、

• 仮説を立てる

• 投与する

• 体重・筋肉量・ADL・疲労度などで評価する

• 必要に応じて修正する

という
仮説構築 → 検証 → 判断 → 再構築
のサイクルを回し続けることが重要です。

これは、前回お伝えした
SMARTなゴール設定と完全に連動する考え方でもあります。

 

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