攻めの栄養療法を科学する３８～必要たんぱく質量の考え方

― 攻めの栄養療法を支える“もう一つの柱” ―

エネルギー量と並んで重要なのが、たんぱく質投与量の設定です。
たんぱく質は、筋肉量の維持・増加、免疫機能、創傷治癒などに直結するため、
「足りていればよい」では不十分な栄養素です。

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高齢者における必要たんぱく質量の目安

日本人の食事摂取基準（2020年版）

日本人の食事摂取基準（2020年版）では、
フレイル・サルコペニア予防を目的とした場合、

• 高齢者（65歳以上）では
  少なくとも 1.0 g/kg（現体重）/日以上

のたんぱく質摂取が望ましいとされています。

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PROT-AGE研究グループの提言

PROT-AGE研究グループのポジションペーパーでは、
活動量や病態に応じて、より高い摂取量が推奨されています。

• 活動量の多い高齢者
  → 1.2 g/kg（現体重）/日以上

• 著しい低栄養状態の高齢者
  → 最大 2.0 g/kg（現体重）/日以上
  が必要となる場合もあります。

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攻めの栄養療法におけるたんぱく質量

整理すると、

• 通常の栄養療法
  → 1.0 g/kg（現体重）/日以上

• 攻めの栄養療法
  → 1.2～2.0 g/kg（現体重）/日

が一つの目安となります。

特に、

• 筋肉量を増やしたい

• ADL改善を目指したい

• リハビリ負荷が高い

といった場合には、
エネルギーだけでなく、たんぱく質量を明確に意識する必要があります。

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低栄養を見たら、まず「原因」を考える

低栄養を認めた場合、
最初に行うべきことは 摂取量を増やすことではなく、原因の整理です。

低栄養の原因は、以下の4つに大別されます。

① 慢性疾患＋炎症を伴う低栄養

• がん

• 心不全

• COPD など

👉 炎症による異化亢進が背景にある

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② 急性疾患・外傷による高度炎症性低栄養

• 重症感染症

• 外傷

• 術後早期 など

👉 ストレス係数（SF）・たんぱく質需要がともに高い

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③ 炎症が乏しい慢性疾患による低栄養

• 神経疾患

• 加齢に伴う活動量低下 など

👉 摂取不足・活動低下が主因

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④ 飢餓による低栄養

• 食事量低下

• 経済的・社会的要因 など

👉 エネルギー・たんぱく質ともに不足

原因により、エネルギー・たんぱく質の設定や介入方法は大きく異なります。

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必要エネルギー量算出の基本式（再確認）

必要エネルギー量は、以下の考え方で算出します。

 

必要エネルギー量 ＝ 基礎代謝量（BEE） × ストレス係数（SF） × 活動係数（AF） ± エネルギー付加／削減量

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BEE算出（Harris–Benedict式）

男性

 

66.5 + 13.8 × 体重（kg） + 5.0 × 身長（cm） − 6.8 × 年齢

女性

 

665.1 + 9.6 × 体重（kg） + 1.8 × 身長（cm） − 4.7 × 年齢

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体重変化を目指す場合の考え方

• 体重増加を目指す場合

   

  TEE ＋（目標増加体重（kg）× 7,000 kcal ÷ 目標日数）

• 体重減量を目指す場合

   

  TEE −（目標減少体重（kg）× 7,000 kcal ÷ 目標日数）

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たんぱく質も「仮説」で設定する

たんぱく質投与量も、
計算式で決めて終わりではありません。

• 体重

• 筋肉量

• 浮腫

• 腎機能

• 疲労感

• リハビリ耐性

などを必ずモニタリングし、

仮説 → 実施 → 評価 → 修正

のサイクルを回し続けることが重要です。

これは、これまで述べてきた
SMARTなゴール設定・仮説思考・攻めの栄養療法
すべてと一貫した考え方です。

 

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