―「どこまで消化・吸収できるか」で考える―
経腸栄養剤を選択する際に最も有用なのが、消化・吸収機能に応じた「窒素源（たんぱく質の形）」による分類です。
これは「消化管がどこまで働いているか」を評価し、最小の負担で最大の栄養効果を得るための考え方です。
① 成分栄養剤｜消化・吸収機能が高度に低下している場合
成分栄養剤は、
窒素源が結晶アミノ酸のみで構成され、化学的に明確な成分からなることが特徴です。
特徴
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すべての成分が上部消化管で吸収され、残渣がほとんど生じない
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消化機能低下・吸収障害のある病態で有用
注意点
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浸透圧が高く、浸透圧性下痢を起こしやすい
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投与速度の調整が必須
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改善しない場合は溶解水量を増やして浸透圧を下げる
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脂質含有量が極めて少なく、長期単独使用では必須脂肪酸欠乏に注意
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必要に応じて脂肪乳剤の経静脈投与を検討
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アミノ酸特有のにおい・苦味があり、フレーバーによるマスキングが必要なことが多い
主な適応
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クローン病急性期・再燃期
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重症膵炎（早期経腸栄養）
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短腸症候群
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吸収不良症候群（膵外分泌不全など）
👉 現在市販されているのは
エレンタール／エレンタールP／ヘパンED（すべて医薬品）
② 消化態栄養剤｜吸収効率を高めたい場合
消化態栄養剤は、
窒素源として**アミノ酸に加え、ジペプチド・トリペプチド（低分子ペプチド）**を含むことが特徴です。
特徴
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ペプチドは独自の吸収経路を持ち、アミノ酸より吸収効率が良いとされる
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成分栄養剤より浸透圧が低く、下痢を起こしにくい
主な製品
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ツインラインNF（※医薬品）
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ペプチーノ
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ペプタメンAF
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ペプタメンスタンダード
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ハイネイーゲル
（計10品目・5種類）
※ ペプチーノは脂質を含まない点が特徴
主な適応
③ 半消化態栄養剤｜「消化管がある程度使える」場合の第一選択
現在、市販されている経腸栄養剤の大多数が半消化態栄養剤です。
特徴
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窒素源は主にたんぱく質
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ほぼすべての栄養素を含有
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選択肢が非常に多く、調整しやすい
医薬品として使用できるもの
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イノラス
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エネーボ
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エンシュアH
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エンシュア・リキッド
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ラコールNF
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ラコールNF半固形
（19品目・6種類）
食品扱いの半消化態栄養剤
👉 症例ごとにきめ細かな調整が可能
微量栄養素の設計
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多くの製品は1200 kcal/日で日本人の食事摂取基準を充足
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近年は
👉 800～1000 kcal/日でもビタミン・ミネラルが不足しにくい製品
も増えている
消化管の状態と経腸栄養剤の選び方（まとめ）
| 消化管の状態 | 推奨される栄養剤 |
|---|---|
| 消化・吸収が著しく低下 | 成分栄養剤 |
| 吸収効率を高めたい | 消化態栄養剤 |
| ある程度の消化管機能あり | 半消化態栄養剤（第一選択） |
※ これは窒素源の違いによる分類であり、
糖質（主にデキストリン）・脂質はいずれも未消化の形で含まれ、
吸収のしやすさの差は主にたんぱく質形態によるものです。
まとめ｜「腸を使えるなら、使う」が基本
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経腸栄養剤は消化管機能に応じて選ぶ
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「重症＝すぐ成分栄養」ではなく、段階的評価が重要
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適切な選択が、下痢・合併症を防ぎ、栄養治療効果を最大化する
攻めの栄養療法とは、消化管を最大限に活かす栄養戦略です。
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