― 回復を支えるための“正しい選択” ―
「攻めの栄養療法」の基本原則
「攻めの栄養療法」を実践するうえでの大原則は、可能であれば経腸栄養（EN）を最優先することです。
まず、経口摂取が可能であれば食事から摂取することが基本となります。
経口摂取量が不十分な場合には、
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調理方法の工夫
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補助栄養食品
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栄養剤の追加
などを組み合わせて対応します。
それでも必要栄養量を満たせない場合に、全体の栄養投与量を考慮したうえで、静脈栄養や経管栄養による補充を検討します。
経管栄養を選択する際に重要なこと
経管栄養法を選択する際には、患者さん本人やご家族への十分で正確な説明が不可欠です。
近年、「胃瘻バッシング」と呼ばれる風潮の影響もあり、
医学的に最適な栄養管理法であっても、胃瘻を選択できないケースが存在します。
その背景には、栄養管理そのものへの理解不足があると考えられます。
経管栄養に対するネガティブなイメージを抱いたままでは、
リハビリを含めた“攻めの栄養療法”を十分に行うことは困難です。
繰り返しになりますが、
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栄養管理の明確な適応があり
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長期的な栄養管理が必要な場合
には、経管栄養が第一選択となります。
そのためには、患者さん・ご家族だけでなく、
医療者、介護職、さらには社会全体（報道など）に対しても、経管栄養の実績や意義を正しく伝えていくことが重要です。
これが「攻めの栄養療法」を実現するための土台になります。
経管栄養による「攻め」の実践方法
経管栄養を用いた攻めの栄養療法では、初期投与量の設定が極めて重要です。
基本的には、
Harris–Benedict式 × 活動係数 × ストレス係数 ＋ 蓄積量
を用いて初期投与量を決定します。
その後、
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体重の推移
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筋量の変化
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リハビリ量・運動負荷
などを評価しながら、段階的に増減していきます。
ここで注意すべきなのは、
エネルギー量だけを見て“攻めてしまう”ことの危険性です。
エネルギーのみを指標にすると、
といったリスクが高まります。
「攻める」ためには、
👉 患者さんの全身状態・病態・適応を踏まえたうえで、総合的に判断すること
が何より重要です。
攻めの栄養療法とは
「多く入れること」ではなく、「回復につながる量を、適切に届けること」。
そのための有力な手段として、
経管栄養は「守り」だけでなく、回復を後押しする“攻め”の治療手段になり得ます。
👉 在宅医療・栄養管理に関する情報はこちら
https://www.shounan-zaitaku.com/
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