「痛みを数字で共有する」ことが治療の第一歩
— 疼痛評価スケールの選び方と使い方

在宅療養では「どのくらい痛いか」を患者・家族・医療者間で正確に共有することが、薬剤調整や生活支援の質を左右します。痛みの評価法には複数の種類があり、目的に応じて使い分けることが重要です。

まず「言葉の定義」を揃える（IASP定義）

「アロディニア」「痛覚過敏」「感覚異常」など、神経障害性疼痛に関わる用語は国際疼痛学会（IASP）で定義されています。医療者間で同じ意味で使うことが正確な評価の基盤です。

Allodynia

アロディニア（異痛症）

通常では痛みを起こさないような刺激によっても起こる痛み

Hyperalgesia

痛覚過敏

痛み刺激に対する亢進した反応

Dysesthesia

異常感覚

不快な異常感覚。自発的でも誘発的でもよい

Paresthesia

感覚異常

自発的、あるいは誘発的に起こる感覚の異常

Hyperpathia

感覚異常過敏

繰り返し刺激に対して異常な疼痛反応を起こすことを特徴とした疼痛症候群

Causalgia

カウザルギー

外傷性神経損傷後の持続する灼熱痛。アロディニアと感覚異常過敏をもつ症候群

主な痛みスケール5種

NRS（数字評価尺度）0 = 痛みなし　10 = 想像しうる最強の痛み

軽度中等度重度

数字評価尺度

NRS（Numerical Rating Scale）

0〜10点で痛みの強さを数字で表す。簡便で繰り返し使いやすく、在宅での経時的評価に最適。

視覚的アナログ疼痛スケール

VAS（Visual Analogue Pain Scale）

100mmの線分上に「痛みなし」〜「考えられる最高の痛み」を示してもらい、mmで測定。より精密な強度評価に有用。

口頭評価尺度

VRS（Verbal Rating Scale）

「痛みなし」「少し痛い」「かなり痛い」「これ以上の痛みはないほど痛い」の4段階。認知機能が低下した方にも使いやすい。

行動評価尺度

BRS（Behavioural Rating Scale）

痛みによる行動（日常生活・集中力・休憩の必要性など）への影響から痛みの程度を評価。自己申告が難しい患者にも対応。

神経障害性疼痛スケール

NPS（Neuropathic Pain Scale）

鋭さ・灼熱感・ひりひり感・だるさ・冷たさ・皮膚の過敏さ・かゆみなど10項目でNRSにより評価。神経障害性疼痛に特化。

マクギル疼痛質問表

MPQ（McGill Pain Questionnaire）

15の痛みを表す形容詞（ずきんずきん・ビーンと走る・灼熱感・割れるようなど）を0〜3点で評価・加算。痛みの質を多面的に把握。

神経学的診察の6つの柱

検査項目	目的・内容
知覚検査	痛覚・触覚（必須）、圧覚・位置覚・振動覚・温度覚。表在知覚検査（はけ・ピン）でアロディニアを確認。皮膚分節（デルマトーム）に基づき障害部位を同定。
運動機能検査	筋力（0〜5段階）・痙攣性・脱力の程度・筋萎縮・振戦を評価。
神経反射検査	深部反射（筋伸展反射）・表在反射・病的反射。神経障害の局所診断に有用。
自律神経機能	皮膚温・皮膚の色調・浮腫の有無・発汗異常・皮膚・爪・毛の萎縮性変化。CRPSの診断に必須。
疼痛誘発試験	脊髄神経根・神経叢・神経・関節・動脈の伸展または圧迫により疼痛・しびれを誘発。障害部位の局所診断を行う。
補助的検査	神経伝導速度・量的知覚試験・皮膚生検・自律神経機能検査・誘発電位測定・MRI。診断の補助として使用。