心不全を科学する２８

心不全評価におけるBNPについて、肥満HFｐEFではBNPが正常の場合があることが注意すべき点です。

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高齢者の不定愁訴に効果的な漢方薬

半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）はいわゆる「ヒステリー球」という、喉に何かが詰まったような違和感に効くとされている漢方薬です。

当院の患者さんで、半夏厚朴湯がよく効いた患者さんがいたので報告します。

症例：90代女性

診察の度に、「喉が詰まる」「トカトカする」「夜中に起きてしまって眠れない」「トイレが近い」「胸がつかえる」「セーターの裏に虫がいる」「踵が痛い」などのさまざまな訴えがありました。

これらの症状に対しては西洋薬で対応していましたが、それほど効果は実感できませんでした。とある診察時に思い立ち、半夏厚朴湯を処方してみました。すると、2週間後の診察では、上述したさまざまな訴えが全体的に減りました。

この方は、もともとたまに胸痛があり、その都度ニトロールを使用していました。ニトロールの代わりに偽薬を使っても効果があるという、心理的要因が強いと思われていた方でした。半夏厚朴湯を処方してからは、胸痛もなくなり、ニトロールもほとんど使わなくなりました。

本症例のように、咽喉部の違和感に加えて、胸痛などの狭心症様症状、動悸、頻尿などに心理的要因が関与していると思われる場合は、半夏厚朴湯を試してみると良いかもしれません。甘草が含まれていないこともあり、副作用はそれほど気にしないで処方できます。

また、半夏厚朴湯には誤嚥性肺炎の予防効果もあると言われているので、高齢者にはそれを狙って処方もできます。

＃在宅医療における漢方

＃高齢者の不定愁訴

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BNPと心腔内圧の関係性、心不全による入院と死亡退院の相関を下図が示しています。これによりHFpEFにおいてはBNPは有用であることが分かります。

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様々な御病気にて輸血が必要な患者さんが一定数います

こうした患者さんが、病院へ赴き輸血することは大変な場合も多く当クリニックではご自宅で輸血することが度々あります。輸血施行の大まか流れは

クリニックが行うこと
１：血液製剤の発注
２：輸血用血液の受け取り
３：輸血用血液の割り付け
４：交差適合試験（クロスマッチ）
５：交差適合試験の結果の受け取り

患者さん宅にて行うこと
８：輸血実施直前の確認
９：輸血の開始
10：輸血開始後　バイタルサインなどのチェック
11：輸血後の付き添い
12：輸血の終了

輸血は広い意味での臓器移植であり、注意すべきこともあります。また異型輸血だけは避けなければならないので、ダブルないしトリプルチェックが必要です。ルートはこんな感じで、腹水・胸水排液などでも当クリニックは使用しています。

詳細な流れは下記です

事前準備：血液型，同意書を取得．

輸血３日前：往診で血算とクロスマッチ、不規則抗体検査の採血 →輸血のオーダー施行．訪問看護STへ連絡・時間調整
輸血2日前：輸血製剤が届き冷所保存，クロスマッチを提出．（血小板はクロスマッチは不必要のため，輸血日に届く）
輸血日：医師，Nsで照合し専用ケース（ATR）で搬送．患者宅で血管確保し，照合後に輸血開始．輸血開始後６０分で訪問看護ステ−ションNsと交代．訪問看護ステ−ションNsが抜針し終了．（血小板輸血の場合は抗ヒ剤＋ステロイド前投与）

安全対策　ショックなどに対応する物品は下記のような感じです。

次回は実際に輸血状況を動画にて共有させて頂きます。