,"entityRanges":,"data":{}},{"key":"74uhc","text":"そのなかの一つに、オレキシン受容体拮抗薬があります。覚醒に関与するオレキシン受容体に拮抗することで覚醒させなくする＝眠くさせるという作用をもちます。","type":"unstyled","depth":0,"inlineSty…

IADと鑑別が必要な疾患として褥瘡との違いは 褥瘡は下記の特徴があり 仙骨部や尾骨などの骨突出部 損傷範囲が明瞭 外力の除去が重要 IADは下記の特徴があります 排泄物に接触した部位 村荘部位の拡散が見られる 予防的スキンケアや排泄ケアが重要 You Tubeに…

敗血症の定義は、「感染症で臓器障害が起きていること」です。 敗血症は早く対応しなければならず、そのためには、臓器障害が始まっている徴候を見抜かなければなりません。バイタルサインに加えて、身体所見としては、意識障害、尿量低下、皮膚の所見に注目…

IADと褥瘡を時に混同して報告受けることあります。これらの病態は明確に異なるものです。 IADと褥瘡の違い おむつかぶれ(IAD) 褥瘡 発生部位 排泄物に接触している範囲 骨突出部に一致している 範囲 拡散 明瞭 皮膚の特徴 発赤 紫斑は黄色、黒色などを伴うこ…

最近の症例ですが、排便に伴い意識消失がある患者さんを施設入所中の患者さんにおいて経験しました。 排便の状況としては毎日少量ずつ出て、3～4日に1回大量に出る。便の性状は硬めで、摘便が必要なこともある。排便後に意識がもうろうとすることが月に1回く…

IADで知っておきたい新しい「発生メカニズム」 IADの特徴として接触性皮膚炎と比較すると分かりやすいです。 接触性皮膚炎は組織障害起こした皮膚から異物が侵入し表皮外層で起こる反応です。 一方、IADは浸軟した皮膚から異物が入り込み、組織内部から障害…

高齢者は腎機能が低下している方が多く、腎臓で代謝される薬を内服した場合、薬の血中濃度が上がってしまうため、腎機能によって薬の量を調整する必要があります。腎機能が低下しているかどうかが分かるのは血清クレアチニン値ですが、クレアチニンは筋肉の…

IADの予防発生メカニズムと予防策 IADは過度の水分暴露(尿・下痢便)、脂質分解酵素(リパーゼ)により皮膚の浸軟(バリア機能破綻)を生じます。 これに蛋白分解酵素(プロテアーゼ)が作用して発赤を起こします。 さらに細菌が作用して潰瘍、びらんを生じてIADと…

エルデカルシトールに関して「エルデカルシトールによる高カルシウム血症と血液検査の遵守について」という文章が配布されました。 このような文章が配布される背景には、エルデカルシトールによる高カルシウム血症の症例が相当数あり、大きな問題になってい…

IAD発生メカニズムは皮膚は弱酸性であり、便・尿はアルカリであり化学的刺激を生じさせます。 これはおむつ使用にて浸軟、皮膚のバリアが障害された状況では角化細胞を損傷させることにてなります。 加えてオムツの機械的刺激も加わり、サイトカイン放出、炎…

私、某SNSでハイドロリリース研究会なるものを主催しておりメンバーは、もうすぐ1000人近くとなります。ただ、海外の文献などの共有をかなりしているので、非公開研究会としております。最近下記のようなハイドロリリースの応用がYou tube上にありました。 …

高齢者の皮膚の特徴として、下記が挙げられます ターンオーバー(皮膚の生まれ変わり)が延長し、菲薄化(皮膚がうすくなる) 分泌機能が低下し、皮膚の潤いを保つ機能が低下し、乾燥しやすい 真皮や皮下組織の弾力性が低下 これにより 皮膚が菲薄(うすく)で乾燥…

ヒルドイドソフト（ヘパリン類似物質軟膏）は保湿剤としてよく処方されています。 また、美容目的に処方を希望する人が急増したことにより、必要な人に届かなくなるなど、社会問題にもなりました。 そもそも、ヒルドイドソフトは保湿剤なのか？について、夏…

まず、基本的な理解ですが皮膚の役割は外的侵入からの防御です。 そして、皮膚の基底層➤有棘層➤顆粒層➤角質層と皮膚の細胞は徐々に下層から持ち上がり垢となるターンオーバーを繰り返し皮膚は新陳代謝を繰り返します。 IADの病態の基本は、このターンオーバ…

高齢者の便秘について浸透圧性下剤としては酸化マグネシウムを処方し、特に問題は感じていませんでしたが、昨今、高マグネシウム血症の問題が言われるようになってきています。 ※血清マグネシウム濃度と症状 血清マグネシウム濃度の正常範囲は1.8～2.6mg/dL …

IADの症状の特徴としては ・紅斑 ・びらん ・潰瘍 ・痒み ・痛み …が挙げられます You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q #失禁関連皮膚炎 #IAD: incontinence associated dermati…

レビー小体型認知症の症状は以下の5つに分けられまず。 重要な順に、１. 自律神経不全型（迷走神経・交感神経節）２. せん妄型（脳幹網様体）３. パーキンソン型（中脳黒質）４. 精神病型（扁桃体～辺縁系）５. 軽度認知症型（大脳皮質） レビー小体がたまる…

">好発部位は臀部を中心に上記のようになります。 "> You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q #失禁関連皮膚炎 #IAD: incontinence associated dermatitis 内田院長 | さくら在宅ク…

在宅診療においてせん妄の治療への習熟は,認知症患者さんを自宅で診れるか否かの重要な要素でもあります。そうした中でお勧めの良書、というかこれを頼りにせん妄に対する治療行っています『せん妄診療実践マニュアル 井上真一郎 羊土社』。本の帯には、「日…

IADの症状の特徴としては ・紅斑 ・びらん ・潰瘍 ・痒み ・痛み …が挙げられます You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q #失禁関連皮膚炎 #IAD: incontinence associated dermati…

イノラス 187.5ml 300kcal (1.6kcal/mL) ヨーグルト りんご コーヒー いちご エンシュア・H 250ml 375kcal (1.5kcal/mL) バニラ コーヒー 黒糖 バナナ メロン ストロベリー 抹茶 エンシュア・リキッド 250ml 250kcal (1.0kcal/mL) バニラ コーヒー ストロベ…

IAD: incontinence associated dermatitis(失禁関連皮膚炎)においての定義は 定義：尿または便(あるいは両方)が皮膚に接触することにより生じる皮膚炎です この場合の皮膚炎とは… 皮膚の局所に炎症がある状態を包含してます 具体的には下記の病態を含むもの…

超高齢化社会において、転倒・骨折などは非常に頭の痛い問題です。病院などでは、抑制同意書などを入院時に取得し夜間帯などはベッドから自身で動けなくなるようにします。実際の現場は、非人道的な印象を受けますが、他に方法が無いのが実情です。もし、転…

在宅診療において失禁関連皮膚炎に難渋することは、しばしばあります。 こうした病態自体を認識せずに、安易な外用剤や褥瘡と呼んで治療されていることを、目にするつけ、自身も皆さんと勉強できたらと考えております。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んで…

褥瘡に対してガーゼ保護する意味は無い！ということは度々触れてきました。自身も手術後の創部に対して、創部の治癒閉鎖を心配される症例に対してはカラヤヘシブという創傷被覆材を用いていました。但し、この被覆材は高価であり薬局などで購入できるもので…

鬱滞性皮膚炎・潰瘍に関してまとめると下記になります 静脈性潰瘍に対する圧迫療法は在宅医療においても有用 アドヒアランスは高く比較的安全に行える 事前のABIチェックは大切 保湿を含めた皮膚の保護も大切 心不全患者に対しては慎重な対応が必要 正しい圧…

高齢者を寝たきりにする原因として重要なものの一つに骨折があります。具体的には大腿骨頸部骨折(足の付け根の骨が折れる病気)、腰椎などの脊椎の圧迫骨折があります。こうした骨折、とりわけ大腿骨頸部骨折は、保存的治療という選択は難しく、手術する場合…

静脈性潰瘍の原因疾患としては、下記のような病態を原因として生じます。 動脈血行障害 足関節血圧：65あるいは80mmHg未満 ABI(足関節・上腕血圧比)：0.6あるいは0.7未満 蜂窩織炎、血栓性静脈炎などの急性炎症 急性期外傷、創傷 糖尿病 うっ血性心不全 深部…

高齢者の皮膚のかゆみはしばしば遭遇する問題です。とりわけ寒い時期なると症状が悪化します。年をとると、何故こうした症状が生じるのでしょうか。理由として高齢者は皮脂が少なく、容易に乾燥します。こうした症状に関しての ポイントは皮脂を落とさないこ…

深部静脈血栓症後遺症による下腿潰瘍が生じる場合があります。 その機序は、静脈鬱滞にともない静脈弁破壊による逆流が生じます。これに伴い 静脈閉塞が時に起こります。静脈閉塞と再開通による逆流に伴い静脈高血圧が発生します。こうした静脈高血圧をベー…