在宅医療において尿閉のトラブルは時に起こります。
そうした場合の対応方法について
バルーン留置
注意点は
1まずはカインゼリーを十分に注入する
2ペニスをしっかり 引っ張り上げる
3 ある程度太めのカテーテルを使用 するの3つがあげられます。
男性の尿道は生理的に湾曲しているため, なるべ くその湾曲を直線状にするため, ペニスを牽引する ことが重要であり, 細いカテーテルの場合, やわら かすぎてコシがないため,力が伝わりにくく, 16Fr -18Fr のカテーテルを使用すると挿入しやすくなり ます.。
ただ強引な導尿操作を行うと, 偽尿道を形成した り,尿道出血をきたしたりするため, 無理をしないことが重要です。
＊前立腺肥大などありバルーン留置困難例ではチーマンカテーテルが有用です。
チーマンカテーテルとは、尿道狭窄症例などにおいて、ブジー効果を得ながら経尿道的に 膀胱内に挿入し、貯留した尿を体外へ排出するカテーテルです。
こんな感じのもの
どうしても導尿が不可能な場合, 膀胱穿刺もしく は膀胱ろう造設を行います。
実際在宅で尿閉で呼ばれて膀胱ろう造設はできませんので、実際は膀胱穿刺を行います。
具体的には
超音波にて膀胱内に尿が貯留していることを確認 した後,下腹部を消毒し, 腹部正中で恥骨より1- 2横指上方を穿刺します。 局所麻酔を行いながら膀 胱までの深さを確認します。
サーフロー針 (18G 程度) の外筒を留置して点滴ルートへ繋ぎエコーで膀胱緊満を解除して抜針します。
手技画像はこんな感じで
実際の手技動画はこちらです
経腹壁膀胱穿刺の実際～在宅医療にける尿閉時の対応 (youtube.com)
You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より
https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q
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