栄養状態の悪い人って？ これは下図のように様々な要素により成り立つものであり、次回より原因について深堀していきます。 写真は逗子在住山内明徳様撮影

患者さんの家族からよく聞かれる質問に「先生あとどれくらいですか？」という質問があります。そうした時「患者さんは最後最期まで聞こえてますから、そばに居てあげて下さい」と言うようにしてます。ただし、医学的にはある程度の時間を予測することができ…

痩せるってどういうこと？ これは利用するエネルギーの順番で考えると分かりやすくなります。 ①グリコーゲン(肝臓、筋肉に貯蔵の炭水化物)の貯蔵は これは2000-2400kcal(1日分)たった1日の禁食で無くなります。 家計で例えると財布のお金にあたります。 ②脂…

神奈川県茅ケ崎市で90歳の女性が交差点で4人をはね、死傷させるという事故が起こりました。また、池袋でも同様に90歳の男性が死傷させる事故が起こりました。高齢者によるアクセルとブレーキの踏み間違いや、高速道路の逆走などによる重大事故のニュースがた…

原病を治癒しなければ栄養障害は改善しない？ 悪性腫瘍 慢性呼吸器不全 感染症 のような疾患が治癒しなければ、栄養障害は改善しません。 在宅医療における栄養管理は一筋縄ではいかないのです。

勤務医時代に入院に際して全例取させられていたのが、身体抑制に関する同意書でした。これは手術あとに、麻酔の影響などにより前後不覚となる場合が往々にしてあり、これを取得することはある程度、理に適っていると思います。但し、脳卒中を主に治療してい…

栄養障害と低栄養をの違いは？ 下図のアルブミンとCRPの値が端的に示していますが、箇条書きにすると ・単純な低栄養なら栄養補給で栄養状態は改善する ・炎症を伴う栄養障害があると栄養補給を増やしても栄養状態は改善しない ・炎症を鎮静化させること、根…

私が自分の家を購入するきっかけは、桜の木でした。桜山という地名示すように、丁度桜の時期に現在住んでいる家を内覧しにいきました。少し坂を車で行くと現在の我が家に到着したのですが、桜吹雪で本当に前が見えないくらいであり、ワイパーで桜をかき分け…

,"data":{"textAlignment":"left"}},{"key":"8vhnk","text":"侵襲(=感染症など)による栄養障害は、\n侵襲が改善しなければ栄養障害は続き、やがて低栄養状態になります。つまり侵襲となる病態を改善せず栄養を与え続けてもザルに水を満たし続けることと同意…

栄養と感染防御能の関係は？ 低栄養状態＝低アルブミン血症の病態においては、まず感染防御の主役としての抗体産生下がります。また、抗菌薬は、そもそもアルブミンとの結合にて血中にて機能します。こうした理由により低栄養状態では感染症は治りにくくなり…

写真は逗子在住山内明徳様撮影 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

腸管バリア機能とは？ 気道や腸管などの粘膜における免疫系の首座としての抗体はIgAに依ります。 そして、腸管粘膜を重層的に保護する仕組みとしてGALT(腸管関連リンパ組織)が存在します。これは全身の免疫系に多大な働きをする仕組みです。様々な理屈をスキ…

経管(腸)栄養は何故重要であるか？ 下図は見ると栄養療法の重要性が分かるかと思います。 正常な小腸粘膜と比べ、絶食における小腸粘膜はボロボロになります。 そして腸管は、様々な細菌が存在します。これにより傷んだ小腸粘膜ではバクテリアルトランスロケ…

ヒートショックの原因として寒い脱衣所や洗い場では交感神経が高まり、血圧上昇により心血管イベント(心筋虚血、不整脈、脳内出血)が増加するとされています。しかし、実際脱衣所や洗い場で亡くなる人はわずか(3.4%)であり、浴槽内で見つかることが圧倒的に…

褥瘡治療にも栄養管理が必要？という疑問に対して 皮膚の材料である栄養が無ければ褥瘡は治らないことは理解頂けるかと思います。 必要なものとして、褥瘡患者の安静時エネルギー量はしばしば亢進しています。 これにより、褥瘡治療ではこれに見合ったエネル…

高齢者においては入浴中に亡くなることは非常に多いことは、最近知られるようになりました。ちなみに熱中症の死亡者数は、最大でも2000人以下とされています。一方冬のヒートショックで死ぬ人は年間2万人と概算されています。 日本では夏に暑くて亡くなる人…

どうして栄養療法が重要？であるか。 例えば褥瘡治療を考えると、外用剤、ポジショニング、ドレッシン剤などに目が行きがちですが、褥瘡治療とは単純に考えれば、皮膚に開いた穴を修復する作業です。 つまり穴をふさぐ材料の提供＝栄養管理が重要となります…

今回から、『栄養管理を科学する』栄養管理に関してお話しさせて頂きます。 恥ずかしながら、医師全般に栄養管理を苦手とします。 理由として ①医学部で臨床栄養を学んでいない。研修医の時点でそもそも知識がない。 ②現場で教えてくれる。人がいない。卒後…

がん患者さんは、抗がん剤や放射線治療などにより、口内炎（口腔粘膜炎）ができやすい状態になっています。口内炎の治療はというと、一般的に軟膏や痛み止めなどになりますが、効果はいまひとつです。たかが口内炎といえども、担癌患者さんは自分に体調にと…

パーキンソン病におけるうつ～頻度は下図が示すような頻度です。 そもそも、動けなくなるなどの症状により、とにかく落ち込むのは当たり前(100%) ここが出発点だと考えます。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

アリセプトは、神経伝達物質のうち、アセチルコリンの働きを良くします。これによって短期記憶障害を改善されます。しかしアリセプトの本来の作用は、短期記憶障害の改善だけではないと私は考えます。アリセプトは、短期記憶障害以外にも改善が確認される場…

パーキンソン病の在宅療養を困難にするのは、精神症状が挙げられます 精神症状特にうつ症状は運動症状をと同程度にパーキンソン病の生活の質を低下させますhttps://www.shounan-zaitaku.com

認知症治療薬として現在日本で使用可能な薬は4種類ありますが、その先駆けとなった薬は日本発の薬であるアリセプトです。アリセプトは杉本八郎博士が開発し、彼はこの薬の開発で、薬の世界のノーベル賞と言われる英国ガリアン賞・特別賞や恩賜発明賞などを受…

パーキンソン病とうつ病の関係性は下図の様に説明されます在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica:PMR）は、急性発症の頸部、肩、臀部などの著しい痛みとこわばりを特徴とします。私自身、脳外科医としての勤務医時代には脊椎の手術と外来も行っていたのでこうした症状の患者を沢山診ておりました。本疾患は…

下図が示すように、本邦では高齢のパーキンソン病患者が増加しています。 これはフレイル、ポリファーマシー、人生会議など高齢化に伴い新たな問題を生じさせています。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

がん患者さんは様々な理由で嘔気嘔吐が生じやすくなっています。これらの症として、一般的には、プリンペランやノバミンが使われることが多いです。プリンペランやノバミンの注意点は、どちらもドパミン受容体拮抗薬なので、錐体外路症状起こす可能性があり…

パーキンソン病=遺伝要因×環境要因にて発症することが明らかになっています。 発症は環境要因と遺伝的要因の足し算であり、環境要因の寄与度、遺伝的要因頻度・寄与度は多様です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

患者さんが食べられるか否かを見極めるのは、どうしたらよいか？ごく簡単なフローチャートとして下記のように考えることを勧めます。 人生の最期をどうするか＝人生の最期まで食べていたいか と置き換えると、考えやすくなるのではないでしょうか。在宅医療 …

パーキンソン病は運動症状が有名ですが、非運動症状が先行することが重要な点です。 また下図が示すようにパーキンソン病は様々な病態が混在する＝単一の疾患でないとい考えることができると思いますが、如何でしょうか。在宅医療 | さくら在宅クリニック | …