それまで日常生活において特段問題なかった患者さんが入院により、認知機能障害が顕在化することがよくあります。認知症という言葉は、非常に一般的ですが、この病気は様々な特徴ある病態により病名が異なってきます。また症状においても中核症状と周辺症状…

孤食×共食、独居×同居が死亡率や認知機能にどのような影響を与えるかについて、より重要なことは独居＜孤食であることが明らかです。そしてコロナ感染症が、こうした孤食に悪い影響を与えていることは明らかです。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 …

2014年厚労省にてACP(Advance Care Planning)という言葉が提唱されました。人生会議という言葉でも代替され、人生の最期をどこで過ごすか？ということを事前に話合いましょう、という取り組みです。この取り組みの中で、人生の最期を家でという希望が6割以上…

上図は、孤食×共食、独居×同居が死亡率や認知機能にどのような影響を与えるか興味深い研究です。次回、その内容を詳述します。 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

糖尿病は放置すると様々な病気を引き越します。透析へ移行する慢性腎不全の一番の原因は糖尿病性腎症です。また心筋梗塞や脳梗塞などの血管障害の原因ともなる病気です。また高齢者では軽症の糖尿病においても感染などを契機に糖尿病性のケトアシドーシスが…

コロナ感染症は、認知機能に多大な負の影響を与えていることが上図資料より明らかです。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

科学的認知症診療 5Lessons | 小田 陽彦 |本 | 通販 | Amazon 認知症診療に関する記載として、非常に有用な本です。そしてこの筆者の最も言いたいところは、「一般臨床医は抗認知症薬を使わないのが基本」だと思います。この意見には、非常に同意します。病…

最近、芸能人の自死が相次いでいます。 認知症、うつ病も人とのつながりがとても重要な要素であることが前回まで述べさせて頂きました。ストレスを回避する方策としてTEDの講演で興味深い話を聞いたので紹介させて頂きます。 他の人を助けるために時間をかけ…

,"entityRanges":,"data":{}},{"key":"ffo37","text":"医療関係者だけでなく、どなたでも参加可能です。","type":"unstyled","depth":0,"inlineStyleRanges":,"entityRanges":,"data":{}},{"key":"2171e","text":"変性疾患として最も頻度の高い疾患であり、…

自身、勤務医時代に介護保険と医療保険の明確な違いを理解できていませんでした。以前の施設で勤務していた時にデータ整理の際に10年間で約1万人の脳卒中診療に携わり、7千人の脳梗塞患者を診ていたことを知りました。その中でかなりの患者さんが介護申請を…

生きがい、生きる意味と認知症には強い相関あること上記は示しています。 仕事を辞めて、ぼけてしまった 介護していた妻が亡くなりぼけてしまった こうしたことは科学的にも認識されているとことであり、認知症にならないためには「生きがい、生きる意味」を…

僕自身が医師になった頃、頸部エコーの黎明期でした。 今では、ごく一般的な検査となりましたが頸動脈狭窄の診断に非常に有用であることが分かり始め、学会発表などでも一つのセッションになっていました。 なので、研修医の頃夜中にエコー室に入り手頃な被…

以前も書いたのですが、認知症患者さんが入院されるとかなりの頻度で身体拘束されます。程度はベッドから起き上がれないくらい本格的なものから、車いすに固定される程度まで様々です。これは転倒などの危険防止や脱走防止です(実際、院外で保護されるなどの…

せん妄の原因として重要なのは、ポリファーマシー(沢山の薬を内服する)によるものです。上記に代表薬剤を挙げましたが、こうした管理もせん妄診断には重要です。

傷口にラップっていいの？ 熱傷・褥瘡、専門家の見解は：朝日新聞デジタル (asahi.com) この記事の中で、日本熱傷学会は傷口にラップは「絶対に使ってはならない」、日本褥創学会は「やむ得ない場合は考慮してもよい」との見解を出しています。 では、実際に…

せん妄の特徴は時間的変動と時間軸が挙げられます。 またこうしたせん妄状態を引き起こす準備状態にあるか否かも重要な要素です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

認知症が薬で治るか？という問いの前に認知症とは病気なのでしょうか？人の神経細胞は再生しません。一応、これは原理原則であり、実際再生される部位もあります。但し、人間神経細胞が再生しないことは、理に適っていると私は考えます。もし、脱落した神経…

認知症の症状として見当識障害が特徴として挙げれます。 そして、見当識は時間➤場所➤人の順に障害されることも特徴の一つです。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

これは、非常に難しい問題です。外科的な治療は偽関節など不安定性を伴う場合に検討されますが保存的治療においては、また別に機会設けて書かせて頂きます。自身も圧迫骨折で偽関節生じた患者さんに固定術やBKP(骨折した箇所をセメント様のもので固める治療)…

認知症と間違われやすいせん妄の病態的特徴は、背景に意識障害があり、症状が急速に生じ動揺することです。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

パーキンソン病は、中脳黒質のドパミン神経細胞の変性を主体とする進行性の疾患です。診断に関してはMIBG心筋シンチグラフィーと呼ばれる、心臓の交感神経の状態を診る検査を行う場合もあります。これは、MIBG（メタヨードベンジルグアニジン）というノルエ…

うつ病が認知症の初期症状であることがあり、逆に認知症の一症状としてうつ病が現れる場合もあります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

脳卒中などで意識状態が清明でない患者さんなどにおいて、発熱は常につきまとう症状です。人は寝ている間も無意識下に嚥下しています。これは唾液もそうですし、食事した際の食べ物や胃液が逆流してくる場合も同様です。こうした患者さんに都度検査や抗生剤…

治療可能な認知症は、上記のように気づくことが重要です在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

ケアマネージャーの試験を受けます！こうして公言すれば逃げられなくなります。受験申請が6月、試験が10月にて2022.6受験申込、2022.10試験のスケジュールでいきます。合格率は、年によりかなり幅があります。因みに合格率は10～20％前後で、簡単な試験では…

改善可能な認知症は上記疾患が一般的ですが、自身はパーキンソン病との関連を最近多く経験しております。こうした場合、パーキンソン病の治療により認知機能改善する症例を多く経験しております。パーキンソン病は、近年単一疾患の概念が変化しております。…

亜鉛が不足すると出現する症状として 脱毛、皮膚炎②貧血③味覚障害③食欲不振④下痢 何か在宅医療・高齢者には、いくつか必ず当てはまるような症状です。特に慢性肝疾患、糖尿病、腎不全、慢性炎症性腸疾患があると、亜鉛欠乏に陥りやすいと言われています。慢…

改善可能な認知症も存在します。これらは、神経細胞が減少していないことが重要な共通点です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

脳外科医として勤務医をしていたころ、創部感染の問題は時起こっていました。脳卒中患者の褥瘡も頭を悩ませる問題です。研修医の頃は、毎朝傷を消毒してガーゼ交換することが至上の命題であり、唯一の病院内での存在意義でもありました。そうした頃に創処置…

抗認知症薬の一般的なイメージは左図ですが、実際は右図のようなちょっと上乗せ効果あるかもしれない。 という程度の効果を認識する必要があります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)