◆ 非薬物的アプローチ vs 薬物的アプローチ
不穏な状態を呈する背景には、「せん妄」や「認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）」が代表的です。
対応としては大きく分けて、
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非薬物的アプローチ
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薬物的アプローチ
の2つがありますが、どちらが重要というよりは、両方に適切な役割があります。
◆ まずは非薬物的アプローチから
非薬物的アプローチは、特にせん妄やBPSDの予防・早期介入として非常に重要です。
以下に代表的な工夫をまとめます。
■ 物理的環境の整備
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昼夜のリズムづくり（自然光、照明の調整）
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温度・音・明るさなどの快適な環境設定
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眼鏡や補聴器の使用（感覚入力の補助）
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カレンダー・時計・家族写真の配置
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物品や場所の明確な表示
■ 人的環境の整備
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優しい声かけ、落ち着いたコミュニケーション
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過干渉を避けたケア
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日中の適度な活動（リハビリやアクティビティ）
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スタッフ間の連携と情報共有
◆ 非薬物的アプローチの“限界”
とはいえ、非薬物的介入だけで劇的に改善する例は、そう多くはありません。
すでに現場ではせん妄予防の取り組みが徹底されており、「できる限りの環境調整はしている」ケースも多いのが実情です。
それでも「どうしても落ち着かない」「周囲に危険が及ぶ」などの状況になれば、
薬物治療も選択肢として検討すべきタイミングです。
◆ 介入の判断ポイント
非薬物的な対応で様子をみられるかどうかを判断するために、以下の視点が重要です：
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転倒・転落など身体的リスクが高くないか
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他者や自分への暴力・暴言が出ていないか
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必要な医療・看護行為を安全に受けられているか
これらに問題がある場合、薬物的アプローチをためらわずに導入すべきです。
◆ 薬物治療＝「悪」ではない
薬物療法や身体拘束は、時に「できるだけ避けるべきもの」として語られがちですが、
適切な場面で正しく使うことは、患者さんを守るための重要な医療行為です。
大切なのは、「非薬物的な工夫を尽くしても限界がある場面がある」ことを認識した上で、
その時には過不足なく、柔軟に薬物的アプローチを併用するという視点です。
◆ まとめ
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不穏への対応は、非薬物的アプローチが基本
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ただし環境調整だけでは限界がある場面も多い
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危険の有無や周囲への影響を見極めて薬物療法も適切に導入
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すべては患者さんの安全と尊厳を守ることが目的
次回は、「薬物的アプローチ」をテーマに、不穏への具体的な治療戦略について考えてみたいと思います。
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