実際の観察
初回のエコーでは、褥瘡部を中心に広範囲を観察し、異常所見の有無を確認します。異常所見を認めた場合には、その位置をシェーマや写真に記録し、縦断走査・横断走査で静止画と動画を残します。動画は後から解析できるように、ゆっくり撮影するのがポイントです。
観察・評価は「褥瘡部のエコー観察フローチャート（図7）」に基づき進めます。
① 層構造の明瞭さ
層構造が不明瞭な場合には、浮腫・肉芽・壊死組織が疑われます。特に脂肪層や浅筋膜は、骨と皮膚のクッションの役割を担っており、損傷や炎症があると：
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脂肪層の内部エコーが高輝度化
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脂肪層の肥厚
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浅筋膜の不明瞭化
といった所見がみられます（図8）。
② 限局的な低エコー域
低エコー域は悪化リスクの高い所見です。経時的な観察が必要で、特に紡錘状で変化が乏しい場合には瘢痕や線維化を疑います（図9）。
③ 低エコー域の分類（図10）
低エコー域は「境界」「形状」「内部構造」で分類します。
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境界明瞭・内部が無エコー
→ 液体貯留（血腫・水腫）を疑う -
境界不明瞭・内部が均一（Coarse像）
→ 肉芽を疑い、カラードプラで血流が描出されることもある -
境界不明瞭・内部が不均一（Cloud-like像）
→ 壊死組織のびまん性貯留（DTI）を強く疑う -
Cloud-like像と類似の敷石像
→ 浮腫による変化であり、DTIとの鑑別が重要
特に③と④は類似しているため、カラードプラを用いた血流確認や経過観察が不可欠です。
④ 異常所見の存在部位・深さ
異常が皮下脂肪層・筋層・筋膜のどこにあるかを確認します。筋層に達する異常所見は、悪化リスクが高く注意が必要です。
⑤ 進展範囲の把握
褥瘡の異常所見は広範囲に及ぶことが多いため、健常部と創部の境界を明確に把握し、進展範囲を確認することが重要です。これにより、治癒・悪化の指標をつかむことができます。
まとめ
Step3の実際の観察では、
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層構造の明瞭さ
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限局的低エコー域の有無と分類
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異常の深さ・範囲
を丁寧に評価することが求められます。特に、DTIや壊死組織は急激に悪化する可能性があるため、経時的観察と記録の徹底が褥瘡管理の質を左右します。
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