新版 間違いだらけのリハビリテーション 「起立-着席運動」のすすめ | 三好 正堂 |本 | 通販 | Amazon リハビリは30年前と比べて治療成績が悪くなっているとのことです。 筆者はその理由は、額に汗する地道な治療が少なくなってきたためではないかと言います…

PINK1,Parkinなどの遺伝子は、家族性パーキンソン病の原因遺伝子として知られています。これらは、ミトコンドリア(酸素を使いエネルギーを産生する細胞内器官)異常をきたしパーキンソン病を発症することが明らかになっています。 これらの異常は、ドパミン晨…

人は認知機能が衰えると怒りっぽくなります。例えとして不適切かもしれませんが、ブレーキ性能が下がるのでしょう。こうした時によく使用する漢方に抑肝散という漢方があります。この漢方は不安神経症にも効きます。 印象的なエピソードとして、国内で最も高…

パーキンソン病の原因は、単一因子でなく複合因子に依るとするのが現在の医学的理解です。その一つとして酸化ストレス仮説が言われておりドパミン代謝においても活性酸素を生じドパミン神経細胞死に至らしめるとされています。酸化ストレスを生じる原因はド…

高齢の患者さんはポリファーマシーと呼ばれ沢山の薬を飲んでます。日本人は病院が好きであり、薬が好きです。そして患者さんが飲んでいる薬の代表として胃薬があります。その一つプロトンポンプ阻害薬(PPI)は胃酸の分泌を抑える胃薬です。この薬のおかげで、…

今回からパーキンソン病に関して、科学していきたいと思います。 まず、パーキンソン病の原因は単一因子で説明困難であり、上図のように多様な因子によるものと現在では考えられています。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

腰椎圧迫骨折は、高齢の女性で非常によく見られる病状です。最近では、芸能人で松本伊代さんが圧迫骨折を受傷したと報道がありました。女性の身体は、40前後から大きく変化していくので、圧迫骨折は決して高齢者に限られた病気でないことを思いしらされまし…

認知症の高齢者が食事を食べない理由は、下図のような治療可能な３つ ＆ 治療困難な１つがあります。高齢者の在宅医療で最も重要なことは栄養管理であり、最も治療困難な病態も栄養管理と考えます。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaita…

良質な医療とは何でしょう？僕自身の解は、自分が患者だったら受けたい医療に尽きます。「自分が提供するサービスは、少なくとも自分が受けたいサービスでなければいけない、それがプロとしての最低限の一線だ」これを自戒としていつも診療をおこなっていま…

逆流を防ぐためにできること？ エネルギー減量、pH酸性、カード化しにくい状態にすること+水先投与法が重要です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

高齢者の在宅医療において褥瘡というのは大きな問題となります。自身で身体の向きを変えられない＋栄養状態の不良により皮膚が腐る(医学的には少し不適切ですが、一般の方の理解の為にあえて、こう表現します)。こうした褥瘡含めた傷に対して以前は消毒とガ…

とろみ剤を加えた半固形栄養剤の胃の中での性状。エンシュア、エンシュアハイ、ラコールにてとろみ剤を加えた性状を示します。製品によりかなり粘度が異なるのが分かります。そして成分栄養製品はタンパク質でなくアミノ酸であり、胃酸により凝固しません。…

現在の日本における「人生の最期」の迎える場所として、実際には病院で臨終を迎える事例が80%、自宅で迎えるケースは12～3%という割合です。信頼できる統計では１９５１年は在宅死が８２．５％、病院死が１７．５％です。もちろん、現在の死因として癌などの…

栄養剤の調整の調整として、液体栄養剤、とろみ栄養剤、可変式栄養剤、半固形栄養剤などがありますが、そのメリット・デメリットは下記のようになります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

患者さんの最期の時が近づくと発熱などを起こし息苦しくなることもあります。 意識状態が悪くなると抗生物質の投与と絶飲食となります。点滴をされるとこれを自己抜去しないよう身体拘束される場合が多いです。 こんなイメージです。こうした拘束は患者さん…

経腸栄養の投与方法について、間歇的投与方法の闇があります。下図のように 400mlを2時間かけて＝200ml/hにおいて、現実の投与スピードがこの様になる場合もあります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

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経腸栄養の投与方法は？投与方法、ポンプ使用の有無、投与先により生理的あるか、安全であるかが下図のように変化してまいります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

嘔吐の原因が、器質的狭窄である場合食道胃接合部、幽門部狭窄などの先へNG tubeを進める必要があります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

施設入居時などに、環境が変わったことが契機となり、認知症の行動・心理症状（BPSD）がひどくなり、昼夜問わず暴れて手がつけられなくなる方がいます。当院では、施設の窓から飛び出してしまった方、介護者の首を絞めた方、ドアを蹴ったり椅子を投げたりし…

状態が悪いと連絡があり往診してみると、すでにショック状態になっていることがあります。ショック状態が放置されると、心肺停止状態になりいわゆる急変してしまいます。 急変していると、最大限の医療資源を投入したとしても、救命することは難しくなります…

嘔吐の原因は下記のように多岐にわたります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

高齢者が朝になって首の痛みや首が回らなくなったことを自覚し、「首を寝違えたようだ」と言って来院することがあります。 それは首の寝違えではなく、頚椎の偽痛風（Crowned dens syndrome）かもしれません。 今回は、頚椎の偽痛風を疑うポイントについて解…

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？ 緊急性に関しては下痢 ＜ 嘔吐 これについて、次回以降詳細を述べていきます在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

「偽痛風（ぎつうふう）」はピロリン酸カルシウムが関節内に沈着する結晶性関節炎です。 高齢者に多い疾患（発症年齢はほとんどが60歳以上）なので、高齢者の発熱時には、鑑別に挙げておく必要があります。 病院勤務医時代に、入院患者の偽痛風の院内紹介が…

経管栄養Step Downの方法としては、下図のようにすることが重要です。 写真は逗子在住山内明徳様撮影

冬場は高齢者が入浴中に突然死する事故が多いと言われています。 今回はそのメカニズムを解説し、そうならないためにはどうしたら良いのかについて解説します。 脱衣所や浴室が寒くなっていると、血管が収縮し、血圧が上昇します。 →お風呂に入り、体が温ま…

下痢の時 経腸栄養剤はどうすればよい？という問題に関しては、下記の手順にて対応が必要です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)

むくみは内科的な原因（心不全、腎不全、低栄養など）であることが多いですが、整形外科で処方される薬が原因のこともあります。 処方される薬で、下腿浮腫に関係する薬をまとめてみます。 ①リリカめまい、傾眠などの副作用が有名ですが、浮腫の副作用もあり…

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？悩むのは経過が急性か？慢性か？という点が重要です。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)