～まずは「見極め」と「皮膚を守るケア」から～
褥瘡（じょくそう）は、皮膚やその下の組織が圧迫されて血流が悪くなり、壊死してしまう傷のことです。
高齢の方や寝たきりの方に多く、**「できてしまってからの対応」**がとても重要です。
今回は、褥瘡ができて間もない「急性期」の段階でどう見極め、どのようにケアするべきかを、わかりやすく解説します。
🔍「急性期褥瘡」っていつのこと？
褥瘡が発生してから おおよそ1〜3週間以内の状態を「急性期褥瘡」と呼びます。
この時期の傷はとても不安定で、ちょっとした判断ミスやケアの遅れで、深部（皮膚の下の組織）まで壊死が進んでしまうことも。
❗こんな皮膚のサインに注意
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赤み（境界があいまいなことも）
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紫色っぽい斑点（紫斑）や腫れ（浮腫）
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水ぶくれ、ただれ（びらん）
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表面の皮膚が剥けやすい・出血しやすい
⚠ 深部損傷（DTI）って？
見た目は軽そうでも、中が深く傷んでいることがあります。これが「DTI（Deep Tissue Injury）」です。
💡DTIを疑うポイント
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色ムラのある赤み
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押すと痛がる or 硬く感じる
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プヨプヨとした感触
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触ると冷たすぎる、または熱い
➡️ これらがある場合は、早めに医療者へ相談を！
🩹ドレッシング材（傷に貼るもの）の選び方
急性期の褥瘡には、「守りながら、よく観察できる」ことが大切。
貼って安心、ではなく**“貼る前に診る”**ことを忘れずに。
| ケア目的 | 材料選びのポイント |
|---|---|
| 観察しやすさ | 透明で交換しやすいもの |
| 皮膚の保護 | 刺激が少なく、くっつきすぎないもの |
| 炎症を抑える | 白色ワセリン、酸化亜鉛軟膏などの油性軟膏 |
❌避けたいもの
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粘着が強すぎるテープやシート
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フィルムだけを長く貼りっぱなしにすること
➡️ 皮膚を余計に傷つけるリスクがあります。
⏩ 慢性期に入ったら「DESIGN-R」で評価
2～3週間経ち、炎症がおさまり、傷の輪郭がはっきりしてきたらDESIGN-Rスケールで状態を記録しながら治療方針を立てていきます。
💡傷の回復プロセス
褥瘡の治り方には順序があります。
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壊死した部分の除去
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新しい肉芽（にくげ）組織を育てる
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傷が縮み、皮膚が再生する
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感染や滲出液をコントロールしながら見守る
🧴創傷被覆材の種類と特徴
| 材料の種類 | 特徴・用途 |
|---|---|
| ハイドロゲル | 壊死組織を柔らかくし、痛みを和らげる |
| アルギン酸塩 | 滲出液を吸収・止血に有効（銀含有タイプも） |
| ハイドロファイバー | 吸収力が高く、感染対策にも優れる |
| ポリウレタンフォーム | 傷にフィットしやすく形状も豊富 |
| フィルム材 | 浅い傷や皮膚の再生期に使いやすい |
| キチン・キトサン系 | 皮膚の再生を促すバイオ素材 |
📝 まとめ：急性期褥瘡ケアは“観察が命”
褥瘡は「まずは見極め」、そして「皮膚を守る」ケアが最優先。
無理に処置を増やすよりも、悪化のサインを見逃さない観察力が何よりも大切です。
貼る前に診る。
その積み重ねが、傷を悪化させず、回復へ導く近道になります。
📚 参考文献
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日本褥瘡学会『褥瘡予防・管理ガイドライン 第4版』
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福井基成『急性期褥瘡とその治療』
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真田弘美監修『新・褥瘡のすべて』永井書店
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DESIGN-R 実践マニュアル（日本褥瘡学会）
🌸 在宅医療でも褥瘡ケアは重要です
さくら在宅クリニックでは、逗子・葉山・横須賀・鎌倉エリアを中心に、パーキンソン病や認知症、終末期医療など専門的な訪問診療を行っています。
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在宅でもできる、確かな褥瘡管理を一緒に考えていきましょう。
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