― 栄養を「増やしても」改善しない病態 ―
**悪液質（cachexia）**とは、
通常の栄養療法では改善が困難な、進行性の代謝異常症候群です。
単なる低栄養とは異なり、
-
著しい骨格筋量の減少
-
慢性炎症の持続
-
機能障害の進行
を特徴とする、複合的な栄養不良状態です。
■ 悪液質を来す主な疾患
悪液質は、以下のような慢性消耗性疾患で認められます。
👉 「食べられないから痩せた」のではなく、
「病態そのものが筋肉を削る」状態であることが本質です。
■ がん悪液質のステージ分類
がん悪液質は、3段階に分類されます。
① 前悪液質（pre-cachexia）
-
慢性炎症の存在
-
軽度の体重減少
-
食欲不振が出始める段階
👉 この時期が最も重要
-
早期の栄養介入により
栄養不良の進行を遅らせることが可能 -
状態評価を行いながら、
攻めの栄養療法が許容されるステージ
目安
-
エネルギー：25～30 kcal/kg/day
-
たんぱく質：1.0～1.5 g/kg/day
-
定期的な評価が必須
② 悪液質（cachexia）
-
明らかな体重減少
-
骨格筋量の減少
-
ADL・QOLの低下が進行
👉 栄養介入の効果は限定的になり始める段階
③ 不応性悪液質（refractory cachexia）
-
急速に進行するがん
-
抗がん治療抵抗性
-
代謝異常が強く、栄養不良の改善が困難
👉 ここが最も重要な判断ポイントです
■ 不応性悪液質で起こりやすい問題
● 経管栄養を行った場合
-
下痢
-
腹部膨満
-
嘔吐
👉 継続困難になるケースが多い
● 静脈栄養を行った場合
-
浮腫
-
腹水・胸水の増加
👉 体液貯留や代謝異常により、
かえってQOLを著しく低下させる可能性
■ 結論
不応性悪液質に「攻めの栄養療法」は適応しない
-
不応性悪液質では
👉 栄養を増やしても、筋肉は増えない -
むしろ
👉 苦痛や合併症を増やすリスクが高い
この段階で重要なのは、
-
「栄養状態を改善する」ことではなく
-
苦痛を増やさず、生活の質（QOL）を守ること
👉 不応性悪液質において、
栄養状態改善を目的とした攻めの栄養療法の適応はありません。
■ 悪液質で大切な視点
-
「食べさせる＝良い医療」ではない
-
病態・ステージを見極める
-
栄養は目的ではなく手段
-
QOLと本人の価値観を最優先
在宅医療・緩和ケアでは、
**“増やす栄養”より、“寄り添う栄養”**が求められます。
🏷 タグ
#悪液質
#カヘキシア
#攻めの栄養療法
#がん悪液質
#慢性心不全
#CKD
#COPD
#在宅医療
#緩和ケア
#QOL重視
#高齢者医療
